professeur neyret. crédit photographique, inrets
|
Sur quels critères fait-on le choix d'opérer ou pas une rupture du LCA ?
Lorsque le genou est instable ou bien si le sujet est jeune et très sportif, mieux vaut l'opérer avant que ne se produise une lésion méniscale, en particulier interne, dont le risque est de 50% dans les 5 ans qui suivent la rupture du LCA en l'abscence de reconstruction du LCA.
Si le patient choisit de ne pas se faire opérer, quelles sont les étapes de la guérison, combien de temps cela prend-il et comment sait-on qu'il est guéri ou pas ?
Il n y a pas de guérison au sens anatomique du terme. Il peut y avoir une adaptation fonctionnelle avec une tolérance. Dans tous les cas il reste une laxité résiduelle. Cette laxité séquellaire peut être mesurée. Elle n'est pas corrélée à la tolérance fonctionnelle, mais plus la laxité résiduelle est importante plus le risque de lésion méniscale secondaire est élevé. Pour apprécier la tolérance fonctionnelle, il est possible de faire passer des tests fonctionnels comme le "one leg hop" ou saut horizontal avec impulsion et réception sur le même pied puis mise a l'épreuve en situation. Néanmoins, malgré des tests rassurants le joueur n'est pas à l'abri d'une récidive sur un mouvement plus rapide ou forcé.
En admettant que le patient non opéré ait guéri, son genou est-il moins stable que s'il avait été opéré ? Son genou a-t-il plus de chance de "sauter" à nouveau ?
Le risque d'avoir un nouvel accident est indiscutablement plus élevé surtout si l'examen clinique retrouve un jerk test* positif ou un arrêt mou lors de la manœuvre de Lachman Trillat*, de même qu'en cas de laxité radiologique ou mesurée à l'arthrometer plus importante. Si des fibres se sont accolées ou si il s'agissait d'une rupture partielle du LCA alors l'examen peut être moins préoccupant avec une laxité moins importante et un jerk test positif mais le risque de lésion méniscale secondaire demeure.
Peut on estimer que le fait de ne pas opérer est "une voie inhabituelle" ?
Il ne s'agit pas d'une guérison sur le plan anatomique. Le genou s'adapte plus ou moins. Il s'adapte très bien le plus souvent si le niveau d'exigence sportif est limité, mais cela est rarement suffisant si le niveau sportif est élevé. Le risque de nouvel accident d'instabilite est donc élevé chez un sportif professionnel pratiquant le football. Quand surviendra l'accident ? Un très bon sportif en fin de carrière est surement plus à même de mieux gérer ces situations qu'un jeune joueur, mais le risque est élevé. (...) L'option du traitement conservateur ne serait pas la mienne pour un footballeur professionnel car le retour au terrain est long, superieur à trois mois, et le résultat à moyen terme très incertain et presque imprévisible.
*Le test de Lachman Trillat donne des indications sur les signes de laxité antérieure du genoux. Le Jerk test est aussi appelé test du ressaut, ressaut dont la mise en évidence signe la fracture du LCA.